Africa Tur → Справочные материалы → Африка: энциклопедический справочник. Том. 1. А—К → ЗДРАВООХРАНЕНИЕ АФРИКИ

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ АФРИКИ

По данным ВОЗ, в 1980 в А. рождаемость составила 46 (в мире 28), смертность— 16 (11), естеств, прирост — 30 (17) на 1 тыс. жит.; детская смертность — 122 (85) на 1 тыс. живо-рождённых; ср. продолжительность жизни — 50 лет (62 года). Проявляется тенденция к снижению смертности (общей, детской, материнской) и увеличению ср. продолжительности жизни, что связано прежде всего с улучшением социально-экономич. условий жизни населения после освобождения от колониальной зависимости.

По данным ВОЗ, осн. причинами смерти являются (в порядке убывания) т. н. диарейные болезни (холера, брюшной тиф, паратифы, бациллярная и амёбная дизентерия, токеи.коинфекции, гастроэнтериты и др.), острые респираторные заболевания, корь, малярия, а также осложнения во время родов и в послеродовом периоде. Во мн. случаях тяжесть заболевания обусловливается недостаточностью питания; она играет решающую роль в 50% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет. Наиб, значение имеет белково-калорийная недостаточность (БКН). В ряде стран А. БКН 1 — 3-й степеней отмечается у 40% детей в возрасте до 5 лет, тяжёлые формы (напр., квашиоркор) — у 4%.

Острые диарейные болезни встречаются гл, обр. среди детей младшего возраста. Больные тяжёлыми формами диарейных болезней занимают св. 30% коечного фонда дет-ских мед. учреждений. Возникшая во 2-й пол. 20 в. 7-я пандемия холеры с 1970 распространилась в А.: в 1978 в 16 странах (Алжир, Бенин, Бурунди, Гана, Заир, Замбия, Каме-рун, Конго, Либерия, Малави, Нигерия, Руанда, Сенегал, Танзания, Того, Уганда) было зарегистрировано 23 317 случаев заболевания.

Из вирусных инфекций наиб распространена корь, особенно среди детей в возрасте от 6 мес, до 3 лет; в сел. р-нах смертность детей от кори в отд. годы достигает 5%. Жёлтая лихорадка регистрируется в странах Зап. А., как правило, в виде спорадич. случаев. Однако в связи с наличием заболеваемости среди обезьян и обилием комаров — переносчиков болезни существует угроза возникновения эпидемий этого заболевания.‘Так, вспышка жёлтой лихорадки в Гане (437 случаев) зарегистрирована в аег. 1978; умерли 87 чел. В 1977 в А. было зарегистрировано ок. 6000 случаев сыпного тифа, в т. ч. в Бурунди св. 5000, Руанде 229, Того 235, Уганде 218; наиб, эндемичны горные р-ны Центр, и Вост. А. Э 1969— 78 офиц. сообщения о случаях заболевания чумой поступили в ВОЗ из 12 стран А. (Ангола, Заир, Зимбабве, Кения,

Лесото, Ливия, Мадагаскар, Мозамбик. Намибия, Танзания, Экв. Гвинея, ЮАР). Оспа в результате кампании по борьбе с ней ликвидирована (последний случай натуральной оспы в мире был зарегистрирован в Сомали в окт. 1976),

Полиомиелит распространён повсеместно; в 1979 зарегистрировано 4543 случая заболевания. Всё ещё велика заболеваемость туберкулёзом (в нач. 80-х гг. составляла 56,8 на 100 тыс. жит.), венерич. болезнями (сифилис, гонорея), а также невенерич. трепонематозами, в первую очередь фрамбезией, к-рая поражает в осн. детей в возрасте до 15 лет. Значительно распространена лепра (проказа); зарегистрировано (1976) 17 млн. случаев. Лечение лепры проводится гл. обр. амбулаторно. Согласно данным ВОЗ, св. 30% больных лепрой не получают никакого лечения.

Из паразитарных болезней наиб, распространена малярия (30% всех обращений в мед. учреждения и 10% случаев госпитализации происходят по поводу малярии). Ежегодно е А. ею заражается ок. 100 млн. чел., из к-рых умирает ок. 800 тыс. (в осн. дети в возрасте до 5 лет). Вторым по распространённости паразитарным заболеванием является шистосоматоз (шистосомоз) преим. мочеполовой (эндемичен в 43 странах) и кишечный (в 37 странах). Рост заболеваемости связывают со стр-вом ирригац. систем, благоприятствующих размножению моллюсков — промежуточных хозяев шистосом. К паразитарным заболеваниям относится и онхоцеркоз, распространённый гл, обр. в странах, расположенных к Ю. от Сахары (сев. граница проходит приблизительно по 15-й параллели — от Сенегала до Эфиопии): эндемичный р-н простирается южнее экватора — от Анголы до Танзании.

Очаги трипаносомоза (сонная болезнь) встречаются на терр. св. 10 млн. к м² . Зона распространения трипаносомоза сокращается благодаря освоению новых земель, сопровождающемуся вырубкой лесов и кустарников, к-рые являются местами обитания антилоп и др. животных (природный резервуар инфекции), мухи цеце (переносчик болезней), а также уничтожению переносчика инсектицидами. Широко распространены глистные заболевания (гельминтозы), в т. ч. аскаридоз.

Цереброспинальный менингит имеет выраженную эндемичность и встречается в т. н. менингеальном поясе — от Атлантич, ок. на 3. до Красного м. на В, (Буркина-Фасо, Мали, Нигер, Нигерия, Сенегал, Чад; частично — Бенин, БСК, Гвинея, Египет, Мавритания, Марокко, Того). В 1974 зарегистрировано 10 320 случаев церебрального менингита (летальность до 10%). Расширилась область распространения гнойного менингита; в Замбии в 1976 было зарегистрировано 1673 случая менингита, из к-рых 339 закончились летально. В очагах менингита в А. циркулируют преим. возбудители болезни (менингококки), устойчивые к сульфаниламидным препаратам, Возбудителями гнойного менингита в А. наряду с менингококком (распространён преим. в засушливой зоне саванн к Ю. от Сахары) являются также др. микробы; пневмококковый и сальмонеллёзный гнойные менингиты распространены в Экв. А. и на В. континента.

При сохраняющемся преобладании в структуре заболеваемости населения афр. стран инфекц. и паразитарных болезней отмечается возрастание уд. веса сердечно-сосудистых, психич. и онкологич, заболеваний, а также болезней, связанных с загрязнением окружающей среды; постоянно растёт пром. и дорожно-трансп. травматизм.

Организация здравоохранения. Уровень и перспективы развития здравоохранения в странах А. зависят от социально-экономич. и политич. развития, определяющих сочетание социально-экономич. и мед. мероприятий, эффективность использования имеющихся ресурсов в обще- нац. интересах, а также принципы построения мед. служб и осн. направления в подготовке и использовании мед. кадров. В большинстве афр. гос-в учреждены органы управления здравоохранением, повышается роль гос-ва в финансировании и руководстве мед. помощью, сан. и противоэпидемич. работой, расширяется сеть гос. мед. учреждений, осуществляемые меры по ограничению частной практики обусловлены тем, что она не способна в полной мере обеспечить решение задач в области здравоохранения на нац. уровне. Если в 1962—63 в А. было лишь 3 страны (Мали, Мавритания, Сенегал), где все мед. учреждения находились в ведении гос-ва, то уже к 1966—67 их число увеличилось до 12. К нач. 80-х гг. в Буркина-Фасо, Того, Тунисе, ЦАР и ряде др. стран под контроль гос-ва перешли все мед. учреждения. В БСК, Мадагаскаре, Нигере, Судане уд. вес гос, мед. учреждений превысил 90%.

В ряде стран А. внедряются плановые начала развития здравоохранения. В нац. мин-вах здравоохранения создаются комитеты по планированию, в работе к-рых принимают участие специалисты ВОЗ. Во многих странах {Алжир, Габон, Либерия, Мали Нигер, Сьерра-Леоне-и др.) составляются программы развития нац. служб здоровья. Однако в большинстве афр. стран эти программы недостаточно обоснованы из-за отсутствия достоверных статистич, сведений об осн, демографич. процессах, заболеваемости и деятельности учреждений здравоохранения. Это в значит, мере снижает их практич. ценность. Кроме того, они, как правило, рассчитаны на кр, капиталовложения, значительно превышающие ср. объём гос. ассигнований на эти цели (8—9% гос. бюджета).

Потребность в больничном обслуживании даже в более развитых странах А. пока не удовлетворяется, для большинства сел. населения врачебная и стационарная мед. помощь остаются практически недоступными.

Расширение нац. служб здравоохранения не преследует цель обеспечения любого нуждающегося больничной койкой или врачебной консультацией, т. к. на данном этапе развития это не осуществимо; конечная цель — при помощи массовых мероприятий, сочетания леч. мер с профилактическими повысить уровень здоровья всего населения.

Структура гос. мед. помощи в странах А. имеет много общих черт. Так, доврачебная мед. помощь оказывается в т. н, диспансерах и центрах здравоохранения, первая врачебная помощь— на уровне сел. звена, квалифицированная (по осн. врачебным специальностям) — районным звеном, специализированная — в мед. учреждениях, находящихся в большинстве стран в столицах. Наряду с этим афр. население пользуется традиц. медициной.

Осн. учреждениями первичной мед.-санитарной помощи (ПМСП) являются диспансеры, к-рые оказывают доврачебную мед. помощь большинству сел. населения. Диспансеры, обычно укомплектованные одним медработником (чаще медсестрой) или лицами, не имеющими мед. образования, обслуживают население одной или неск. деревень. Они оказывают помощь при родах, осуществляют профилактич. прививки. В ряде стран в наиб, отдалённых диспансерах имеется по 5—7 коек, используемых для госпитализации т. н. экстренных и нетранспортабельных больных.

Развитие сел. здравоохранения предусматривает создание центров здравоохранения, осн. задачами к-рых являются ранняя диагностика заболеваний и лечение больных; леч. и профилактич. обслуживание детей; борьба с инфекц. и паразитарными заболеваниями, родовспоможение; сан,- просаетит. работа среди населения. Руководят ими помощники врачей, имеющие ср. мед. образование. Обычно при центрах здравоохранения имеется неск. коек для госпита-лизации больных и 4—5 коек для рожениц. Из персонала центров организуются передвижные мед. отряды (помощник врача, медсестра и сан. инспектор). Число жителей, обслуживаемых центрами здравоохранения, и радиус обслуживания различны в разных регионах А. и даже в пределах одной страны. Напр., в Кении на большинство центров приходится по 15—20 тыс. жит. в радиусе 8—16 км, на нек-рые — до 80 тыс. жит. в радиусе 45—60 км; в Танзании — по 50—100 тыс. жит.; в сев. р-нах Нигерии — по 150—200 тыс. жит.

Врачебное звено сел. здравоохранения представлено сел. больницами (госпиталями). В ряде р-нов А. помимо больницы имеется адм. пункт здравоохранения, в к-ром работают врач-администратор и неск. помощников. Сел. больница обслуживает в среднем ок. 500 тыс. жит., в ряде р-нов А. — значительно больше (в Нигерии в р-не Кацины, штат Кадуна), Сел. больницы в Бенине, БСК, Буркина-Фасо, Гвинее, Мавритании, Мали, Того и др, укомплектованы, как правило, 2 врачами (терапевт и хирург, к-рый одновременно является акушёром-гинекологом). Нормативы коечного фонда сел, больниц не установлены; от 10—15 до 150—200 коек в разл. регионах А

Проблема обеспеченности населения стационарной помощью является одной из наиб, сложных. К сер. 70-х гг. в 8 странах (Буркина-Фасо. Мавритания, Мали, Нигер, Нигерия, Судан. Чад, Эфиопия) было от 1 до 10 коек на 10 тыс. жит., а в 21 стране {Бенин, БСК, Бурунди, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Кения, Либерия, Малави, Марокко, Мозамбик, РОЗМ, Руанда, Сенегал, Сомали, Сьерра-Леоне, Танзания, Того, Уганда, ЦАР) — от 10 до 20 коек на 10 тыс. жит., т. е. в десятки и даже сотни раз меньше, чем в экономически развитых странах, По данным ВОЗ, в 1980 е А. приходилось в среднем 19 больничных коек на 10 тыс. жит.

Хотя в структуре заболеваемости доминируют инфекц. и паразитарные болезни, инфекц. больницы имеются далеко не во всех странах А. Недостаточно развита сеть туберку-лёзных больниц. Леи. учреждения, как правило, чрезвычайно перегружены. Во мн. странах на миссионерские учреждения, несмотря на наличие гос. мед. учреждений, приходится от 15 до 50% всего объёма мед. помощи населению, в т, ч. (%) в Танзании 50, Малави 40, Замбии 36, Камеруне 34, Ботсване 32, Гане 26. При этом все мед. учреждения, в т. ч. гос. и миссионерские, обслуживают, как правило, не се. 20% населения. По данным Ежегодника мировой сан. статистики (1978, данные гл. обр. за 1972—74), найм, обеспеченность врачами на 10 тыс. жит. была в Малави и Эфиопии — 0,1 врача; в Бурунди, Буркина-Фасо, Нигере, Руанде, Чаде — 0,2; в Бенине, Мали — 0,3; в Анголе, БСК, Гамбии, Гвинее, Заире, Камеруне, Кении, Коморских О-вах, Лесото, Маврита-нии, Марокко, Мозамбике, Нигерии, Сенегале, Сомали, Сьерра-Леоне, Танзании, Того, Уганде — 0,3—0,7; в Гане, Гвинее-Бисау, Либерии, Мадагаскаре, РОЗМ, Судане, Экв. Гвинее — 1 врач. При этом в 25 странах (Бенин, Бурунди, Буркина-Фасо, Заир, Камерун, Гамбия, Гана, Гвинея, БСК, Лесото, Малави, Мали, Мавритания, Мозамбик, Нигер, Нигерия, РОЗМ, Руанда,..-Сомали, Сьерра-Леоне, Того, Уганда, ЦАР, Чад, Эфиопия) Отсутствовали врачи-стоматологи, в 14 странах (Бурунди, Буркина-Фасо, Гвинея-Бисау, Лесото, Либерия, Маврикий, Малави, Мали, Нигер, Руанда, Сьерра- Леоне, Уганда, Чад, Эфиопия) — фармацевты с высш. образованием. По данным ВОЗ, в 1980 в А, приходилось 2 врача на 10 тыс. жит. (в мире — 9 врачей).

Особую остроту приобретает проблема обеспечения населения вспомогат, мед. персоналом. В большинстве афр. стран обеспеченность медсёстрами (на 10 тыс. жит.) колеблется от 1,5 до 10,0. В 12 странах она превышает 10,0, в т. ч. в Ливии 29,5 (1974) и Реюньоне 37,2 (1973); самая низкая в Экв. Гвинее (1971) и Эфиопии (1972) — 0,4. В среднем по А. на 1 специалиста данной категории приходилось 1— 5 тыс, жит. (т. е. ниже минимальных норм, определённых ВОЗ).

Традиционная (народная) медицина. Привлечение традиц. врачевателей и знахарей к работе по оказанию ПМСП, особенно в сел. р-нах. поощряется во мн. странах А. Программа, разработанная в 1976 рабочей груп-пой для развития и поощрения традиц медицины, преследовала цели стимулировать развитие полезных и эффективных аспектов традиц. медицины и устранить влияние бесполезных и вредных (неприемлемые религ.-мистич. концепции, отжившие представления о структуре и функциях организма и т. п.); поощрять взаимный обмен между традиц. и совр. медициной зарекомендовавшими себя методами и информацией; разработать нац. политику в области здравоохранения -с учётом достижений традиц. медицины, с более широким использованием её в мед.-сан. службах. Перспективны изучение психосоциальных и антропологии, аспектов традиц. медицины, а также техники иглоукалывания и др. методов лечения, использование местных ресурсов (напр., лекарств, растений) для произ-ва леч, средств, что может привести к значит, сокращению расходов на лекарств, препараты. Тра-диц, медицина нередко является единств, источником помощи многочисл. группам населения А. (в частности, психически больным). здравоохранения. В 34 странах А. имеются н.-и. мед. центры; как правило, все они заняты также подготовкой мед. персонала. Напр., в Нигерии мед. ф-т Ибаданского ун-та готовит специалистов на 26 кафедрах. Значительно повысился интерес стран А. к науч. программам ВОЗ. На 32-й и 33-й Всемирных ассамблеях здравоохранения при активной поддержке делегации СССР представители развивающихся стран ставили вопрос о развитии науч. исследований в соответствии с задачами по обеспечению стратегии ВОЗ в отношении «Достижения здоровья всех к 2000 г.». В одной из резолюций отмечено, что б. ч. регулярного бюджета ВОЗ, направленного на науч. исследования, используется в интересах развивающихся стран; предполагается расширить помощь ВОЗ странам А.